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高額療養費の計算方法

高額療養費の計算方法

  1. 月の1日から月の末日ごとに計算します。
  2. 病院、診療所ごとに計算します。
  3. 同じ病院でも歯科は別に計算します。
  4. 入院と外来は別に計算します。
  5. 処方せんにもとづく薬局での自己負担は、病院の自己負担と合算します。
  6. 保険診療の対象とならない治療や差額ベット代、入院中の食事負担額(標準負担額)等は含めません。
  7. 70歳以上の方については、外来は個人ごとに計算します。入院を含む場合は世帯内の70歳以上の自己負担分を合算したのち、自己負担限度額を超えた分が支給されます。
  8. 70歳未満の方については、上記1~6に基づく計算で、1件につき21,000円以上自己負担されたものが合算の対象となります。

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【計算例】

 70歳未満 区分「ウ」の世帯の場合

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 自己負担限度額

 80,100円+((500,000円+100,000円)-267,000円)×1%=83,430円

 高額療養費

 (150,000円+30,000円)-83,430円=96,570円