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ダウンロード/保有個人情報開示請求書

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ダウンロード/保有個人情報開示請求書
申請届出書類名 保有個人情報開示請求書
概要説明 個人情報保護制度により豊橋市が保有する自己に関する個人情報の開示(閲覧・写しの交付)を求める請求書です。
費用 請求及び文書の閲覧は無料ですが、文書の写しの交付を希望する場合は、実費が必要です。
必要な添付書類

本人が請求する場合 … 運転免許証その他本人(開示請求者) であることを証明する書類の提示が必要です。
法定代理人が請求する場合 … 法定代理人となる方の運転免許証その他法定代理人本人であることを証明する書類のほか、戸籍謄本等法定代理人の資格を証明する書類の提示が必要です。
傷病その他の身体的状況により代理人が請求する場合 … 代理人となる方の運転免許証その他代理人本人であることを証明する書類のほか、本人の診断書と委任状が必要です。
長期出張のため代理人が請求する場合 … 代理人となる方の運転免許証その他代理人本人であることを証明する書類のほか、本人が長期の出張をしていることを証明する書類と委任状が必要です。
本人の委任による代理人の場合(特定個人情報に限る。) … 代理人となる方の運転免許証その他代理人本人であることを証明する書類のほか、委任状その他本人の委任による代理人の資格を証明する書類と、本人(開示請求者)であることを証明する書類の掲示が必要です。

受付場所

じょうほうひろば(市役所東館1階)又は担当課で申請を受付しています。

郵便等による申請

郵送 可
 ただし、上記必要書類を複写したもの及び住民票の写し(請求日前30日以内に作成されたもの)が必要です。

  • 送付先(〒440-8501 豊橋市今橋町1番地 豊橋市役所 じょうほうひろば )

FAX 不可
電話 不可
電子メール 不可

手続にかかる時間 開示請求受付日から15日以内に開示するかどうかを決定し、お知らせします。
ダウンロード

保有個人情報開示請求書

98k

91k 

保有個人情報開示請求書(記入例)

145k  
保有特定個人情報開示請求書
 (本人の委任による代理人用)
94k

86k 

備考 ※記載要領も含まれております。よくお読み下さい。

申請書のダウンロードについては、ご利用上の注意事項をお読み下さい。

お問い合せ先
担当所属 行政課
電話番号 0532-51-2026