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ダウンロード/保有個人情報開示請求書
申請届出書類名 保有個人情報開示請求書
概要説明 個人情報保護法又は豊橋市議会の個人情報の保護に関する条例により豊橋市又は豊橋市議会が保有する自己に関する個人情報の開示(閲覧・写しの交付)を求める請求書です。
費用 請求及び閲覧は無料ですが、文書の写しの交付を希望する場合は、実費が必要です。
必要な添付書類

本人が請求する場合 … 運転免許証その他本人(開示請求者) であることを証明する書類の提示が必要です。
法定代理人が請求する場合 … 法定代理人となる方の運転免許証その他法定代理人本人であることを証明する書類のほか、戸籍謄本等法定代理人の資格を証明する書類の提示が必要です。
本人の委任による代理人の場合 … 任意代理人となる方の運転免許証その他任意代理人本人であることを証明する書類のほか、委任状等任意代理人の資格を証明する書類の提示が必要です。

受付場所

じょうほうひろば(市役所東館1階)又は担当課で申請を受付しています。

郵便等による申請

郵送 可

以下の書類を添付していただく必要があります。

(1) 開示請求者が本人であることを示す運転免許証等の書類(コピー可)

(2) 開示請求者の住民票の写し(コピー不可)

 

(法定代理人又は任意代理人が請求する場合のみ必要な添付書類)

(3) 代理人の資格を証明する書類(コピー不可)
  • 送付先(〒440-8501 豊橋市今橋町1番地 豊橋市役所 じょうほうひろば )

FAX 不可
電話 不可
電子メール 不可

手続にかかる時間 開示請求があった日から14日以内に開示するかどうかを決定し、お知らせします。
ダウンロード

保有個人情報開示請求書(市の機関への請求)

word(51kb)

PDF(108kb)
保有個人情報開示請求書(議会への請求)

word(51kb)

PDF(118kb) 

委任状

word(13kb) PDF(385kb)
保有個人情報の開示の実施の申出書 word(52kb) PDF(74kb)

申請書のダウンロードについては、ご利用上の注意事項をお読み下さい。