認可外保育施設事業内容等変更届

年　　月　　日　　

　　　豊橋市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　

（主たる事務所の所在地）　　
氏名　　　　　　  　　　　　　　　　

（名称及び代表者氏名）　　　

認可外保育施設の事業内容等に次のとおり変更が生じたので、児童福祉法第59条の２第２項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。

　１　施設の名称及び所在地

　２　設置年月日

　３　変更事項

　４　変更内容
　　(１)　変更前
　　(２)　変更後

　５　変更事由

　６　変更年月日

　＊　添付書類は、施設平面図（新旧）等