• 養育医療給付申請書

• 身体の発育が未熟のまま出生し、医師が入院養育を必要と認めた乳児で、指定の医療機関に入院した場合に医療給付を行っています。（所得に応じて自己負担金をいただくこともあります。）

• 無料

• 養育医療給付申請書（様式第3）
• 養育医療給付意見書（様式第4）☆医師が記入
• 所得階層区分を証明する関係書類（該当者のみ、下記参照）
• 健康保険証と印鑑をお持ちください。

• 平成28年1月1日よりマイナンバー制度施行に伴い、個人番号を記入する必要があります。申請時には本人確認のため「マイナンバーカード（世帯全員分）」または「通知カード（世帯全員分）＋運転免許証、旅券、在留カード等のうち一つ（申請者本人分）」が必要になりますので忘れずにご持参ください。

申請にお越しの年の1月1日に豊橋市に住民票のない方のみ必要となります。

• 源泉徴収票（給与所得のある方）
  または
• 納税証明書（その1納税額等用）（確定申告をされている方)を添付してください。
  ※納税証明書は税務署2Fで発行できます（有料）

また申請者以外で以下に該当するご家族がいる場合は、それぞれ書類を添付してください。

• 地方税情報に係る同意書（１８歳以上の方）
• 前の市町村で発行する課税証明書（世帯外扶養義務者）

• 豊橋市保健所こども保健課（保健所・保健センター1階）
  • 8時30分から17時15分（土、日、祝日及び年末年始を除く）