こども未来館専用利用承認申請書
年　　　月　　　日　
　指定管理者　様
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　（　　　）　　　　　　　　　
 次のとおり、こども未来館の施設を専用利用したいので申請します。	
利用目的	□　研修会　　□　講演会　　□　会議　　□　教室・講座　　□　展示
□　サークル活動　□　練習　□　その他 (　　　　　　　　　　　　　)	
利用日	　　　年　　　月　　　日（　　）から
　　　年　　　月　　　日（　　）まで	利用料金	
利用時間
・
利用施設	□　午前	9：30 ～ 13：00	□　企画展示室		
	□　午後	13：30 ～ 17：00	□　研修室（全面）		
	□　夜間	17：30 ～ 21：00	□　研修室（半面）Ａ・Ｂ		
	□　午前・午後	9：30 ～ 17：00	□　スタジオＡ		
	□　午後・夜間	13：30 ～ 21：00	□　スタジオＢ		
	□　全日	9：30 ～ 21：00	□　ものづくり工房		
			□　キッチン工房		
利用人員	人	入場料
の有無	有　　・　　無	
利用責任者	住所
氏名	
電話番号　　　（　　　）　　　　　　　　　	
備考	□　企業活動　　□減額免除
営業5日前よりキャンセル料（全額）が発生いたします。
2階事務室にて「取消し願い」の提出をして頂きます。電話では承り致しません。
	
　※太枠内をご記入下さい。