こども未来館利用料金減免申請書
年　　　月　　　日　
　　　指定管理者　様
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　（　　　）　　　　　　　　　
 次の事由のため、利用料金を　　　してください。	
利用目的		
減免を受けようとする事由		
利用日	　　　年　　　月　　　日（　　）から
　　　年　　　月　　　日（　　）まで	利用料金	
利用時間
・
利用施設	□　午前	9：30 ～ 13：00	□　企画展示室		
	□　午後	13：30 ～ 17：00	□　研修室（全面）		
	□　夜間	17：30 ～ 21：00	□　研修室（半面）Ａ・Ｂ		
	□　午前・午後	9：30 ～ 17：00	□　スタジオＡ		
	□　午後・夜間	13：30 ～ 21：00	□　スタジオＢ		
	□　全日	9：30 ～ 21：00	□　ものづくり工房		
			□　キッチン工房		
			□　まち空間		
利用人員	人	入場料
の有無	有　　・　　無	
利用責任者	住所
氏名	
電話番号　　　（　　　）　　　　　　　　　	
備考		
　※太枠内をご記入下さい。