認可外保育施設（休止・廃止）届

年　　月　　日　　

　　　豊橋市長　様	

住所　　　　　　　　　　　　　　　

（主たる事務所の所在地）　　
氏名　　　　　  　　　　　　　　　

（名称及び代表者氏名）　　　

私の設置する認可外保育施設について、次のとおり（休止・廃止）したので、児童福祉法第59条の２第２項の規定により届け出ます。
なお、事業を再開した際は、改めて設置届を提出します。

　１　施設の名称及び所在地

　２　設置年月日

　３　（休止・廃止）年月日

　４　事業再開見込み年月日

　５　（休止・廃止）理由