様式第２（第５条関係）

豊橋市従業員の出会いづくり応援事業（婚活会員）登録申込書

　　年　　月　　日　

豊橋市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　

下記内容に偽りのないこと及び利用規約を遵守することを宣誓し申し込みます。
グループ名		
グループメンバー	代表者	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
	メンバー１	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
	メンバー２	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
	メンバー３	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
	メンバー４	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
※グループの人数に制限はありません。一人での登録も可能です。
※記入欄が不足する場合は、用紙を複写してご使用ください。
※イベント等参加時に、社員証（ない場合は免許証等）を提示していただきます。
※記載された個人情報は、当事業以外には活用しません。