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未熟児養育医療給付

未熟児養育医療給付
 身体の発育が未熟のまま出生し、医師が入院養育を必要と認めた乳児で、指定の医療機関に入院した場合に医療給付を行っています。(所得に応じて自己負担金をいただくくこともあります。)

申請場所

豊橋市保健所 こども保健課

対象となる方

  • 豊橋市に住民票があり、1歳未満の児
  • 養育医療給付指定医療機関に入院している児
  • 医師が入院養育を必要と認めた児

 上記のすべてを満たす方が対象となり、1歳の誕生日の前々日までの医療費等が給付対象となります。

申請方法

提出書類(すべての方)

  • 養育医療給付申請書
  • 養育医療給付意見書(医師が記入)

提出書類(該当の方のみ)

  • 源泉徴収票または納税証明書(その1)

 申請にお越しの年の1月1日に豊橋市に住民票のない方は、世帯全員分(18歳以上のみ)の「源泉徴収票」(給与所得のある方)または「納税証明書(その1)」(確定申告されている方)を添付してください。

  • 地方税情報に係る同意書

 申請にお越しの年の1月1日に豊橋市に住民票のない方は、申請者以外の世帯全員分(18歳以上のみ)の本人記入がされた同意書が必要です。
 前住所地の自治体へ地方税情報を照会するために使用します。
 下記ダウンロード画面よりダウンロード後、印刷・記入してお持ちいただくか、窓口にて用紙をお渡しします。
 ※多胎児の場合でも、同意書は1通で結構です。

  • 課税証明書

 申請にお越しの年の1月1日に豊橋市に住民票のない方で、生計を一にする世帯外扶養義務者がいる方は、課税証明書が必要です。
(申請時期が1~6月は前々年分、7~12月は前年分のもの)
 前住所地にてご用意ください。

 

持参するもの


  • 健康保険証(本児) 
  • 印鑑  
平成28年1月1日よりマイナンバー制度施行のため、
  • マイナンバーカード(世帯全員分)、または
  • 通知カード(世帯全員分)+運転免許証、旅券、在留カード等のうち一つ
が必要となりますので忘れずにご持参ください。

注意事項

やむをえない場合を除き、治療開始日より1か月以内に申請してください。 

 

申請書について