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給与支払報告書・特別徴収に係る給与所得者異動届出書
申請届出書類名
給与支払報告・特別徴収に係る給与所得者異動届出書
概要説明

この様式は、給与支払報告書を提出していただいた方が4月1日現在において給与の支払いを受けなくなった場合や、市民税・県民税の特別徴収をされている方が給与の支払いを受けなくなった場合に提出してください。

提出時期
  • 給与支払報告書に係る給与所得者異動届出書・・・4月15日
  • 特別徴収に係る給与所得者異動届出書・・・給与の支払いを受けなくなった日の属する月の翌月の10日
記載要領
  1. 「給与所得者」の「氏名」欄は異動された方の氏名を記載(結婚等により氏名が変更となった場合は旧姓も記載してください。)
  2. 「給与の支払を受けなくなった後の住所」欄には異動後の住所を記載(異動後の住所が不明のときは給与の支払を受けなくなった当時の住所記載してください。)
  3. 「異動の事由」「異動後の未徴収税額の徴収方法」欄は該当する項目の番号を○で囲んでください。
  4. ※欄は記載しないでください。
  • 法人番号(個人事業主の方は個人番号)及び個人番号は右詰めで記載してください。
受付場所
  • 市民税課(市役所西館2階)
    午前8時30分から午後5時15分(土、日、祝日及び年末年始を除く)

  • 郵送による提出(下記の住所あてにお送りください)
    〒440-8501 豊橋市今橋町1番地 豊橋市役所 市民税課

ダウンロード
給与支払報告・特別徴収に係る給与所得者異動届出書
448KB
記入例1・・・退職等による普通徴収への切り替え
648KB
記入例2・・・退職等による一括徴収
709KB
記入例3・・・転勤等による特別徴収先の変更
772KB
記入例4・・・前年度特別徴収でない人が本年4月1日現在において給与の支払いがなくなった場合
639KB

申請書のダウンロードについては、ご利用上の注意事項をお読み下さい。
※記載例は平成31年3月に作成されたものです。改元後は新元号及び新元号に対応する年に読み替えてください。