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各種申請書・届出書(水質・土壌・地下水関係)
 

各種届出書様式(水質・土壌関係)

○お願い

 担当者が不在の場合、お時間を頂戴する場合が御座います。

 届出の提出は、2営業日前までにあらかじめ電話にて予約の上ご来庁ください。

 なお、予約状況によってはご希望に添えない場合がございます。

水質関係 水質汚濁防止法

手引き( 462KB )

■特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書
※ 特定施設(有害物質使用特定施設を含む。)を設置し、公共用水域に水を排出しようとする場合等
(水質汚濁防止法第5条第1項関係)

様式第1
別紙1~6

h24-sui-1-6.doc(276K)

h24-sui-1-6.pdf(381K)
記入要領
h28-exa-1-6.pdf(452K)

■特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書
※ 有害物質使用特定施設(下水道に排水の全量を放流等)、有害物質貯蔵指定施設を設置しようとする場合等
(水質汚濁防止法第5条第3項関係)

様式第1
別紙12~15
h24-sui-12-15.doc(124K) h24-sui-12-15.pdf(225K)
記入要領
h24-exa-12-15.pdf(334K)
■排出水の排出系統別の汚染状況及び量の届出書 様式第2の2 sui-2.doc(56K) sui-2.pdf(102K)
■氏名等変更届出書 (22K) sui-simei.pdf(46K)
■特定施設使用廃止届出書 様式第6 h24-sui-6.doc(40K) h24-sui-6.pdf(103K)
■承継届出書 sui-shokei.doc(26K) sui-shokei.pdf(60K)
■水質測定記録表 様式第8 sui-8.doc(27K) sui-8.pdf(86K)
■汚濁負荷量測定記録表 様式第9 sui-9.doc(83K) sui-9.pdf(147K)
■汚濁負荷量測定手法届出書 様式第10 sui-10.doc(256K) sui-10.pdf(178K)
地下水揚
水量関係
県民の生活環境の保全等に関する条例
手引き(46K)
■揚水設備{変更・廃止・名称変更・承継}報告書 様式第8の4 ken-84.doc(39K) ken-84.pdf(12K)
■地下水揚水量等測定記録表 様式第41 ken-41.xls(20K) ken-41.pdf(46K)
■水量測定器設置報告書 様式第42 ken-42.doc(47K) ken-42.pdf(14K)
■地下水揚水量報告書 様式第43

ken-43.doc(122K)

ken-43.pdf(25K)
土壌汚染
関係





3000(900)m2以上の土地の形質変更を行おうとするとき必要な手続き(76KB)
土壌汚染対策法





■土壌汚染状況調査結果報告書 様式第一 do-1-h23.doc(35K) do-1-h23.pdf(67K)
■特定有害物質の種類の通知申請書 様式第二 do-2-h22.doc(33K) do-2-h22.pdf(66K)
■土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書 様式第三 do-3-h22.doc(33K) do-3-h22.pdf(67K)
■承継届出書 様式第四 do-4-h22.doc(33K) do-4-h22.pdf(65K)
■土地利用方法変更届出書 様式第五 do-5-h28.doc(32K) do-5-h28.pdf(41K)
■一定規模以上の土地の形質の変更届出について
 ※3000(900)m2以上の 土地の形質変更を行おうとする場合
様式第六
do-6-h22.doc(18K)
do-6-h22.pdf(42K)
■土壌汚染状況調査結果報告書(法第3条、4条関係) 様式第七 do-7-h22.doc(20K) do-7-h22.pdf(50K)
■土壌汚染状況調査結果報告書(法第5条関係) 様式第八 do-8-h23.doc(16K) do-8-h23.pdf(42K)
■汚染除去等計画書(新規・変更) 様式第九 do-9-h23.doc(28K) do-9-h23.pdf(66K)
■工事完了報告書 様式第十 do-10-h22.doc(17K) do-10-h22.pdf(49K)
■実施措置完了報告書 様式第十一 do-11-h22.doc(31K) do-11-h22.pdf(65K)
■帯水層の深さに係る確認申請書 様式第十二  do-11-h22.doc (15K)  do-11-h22.pdf (41K)
■実施措置と一体としておこなわれる土地の形質の変更の確認申請書  様式第十三   do-11-h22.doc (15K)  do-11-h22.pdf (41K)
■地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 様式第十四   do-11-h22.doc (16K)  do-11-h22.pdf (53K)
■形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書 様式第十五 do-15-h22.doc(16K) do-15-h22.pdf(52K)
■施行管理方針に係る確認申請書(変更届出書) 様式第十六 do-16-h22.doc(26K) do-16-h22.pdf(44K)
■施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書 様式第十七 do-17-h22.doc(16K) do-17-h22.pdf(52K)
■施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書 様式第十八 do-18-h22.doc(16K) do-18-h22.pdf(41K)
■施行管理方針の廃止届出書  様式第十九  do-11-h22.doc (19K)  do-11-h22.pdf (40K)
■指定の申請書 様式第二十 do-20-h22.doc(17K) do-11-h22.pdf (37K)
■要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書  様式第二十四  do-11-h22.doc (16K)  do-11-h22.pdf (43K)
■搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書  様式第二十五   do-11-h22.doc (18K)  do-11-h22.pdf (49K)
■汚染土壌の区域外搬出届出書  様式第二十六  do-11-h22.doc (17K)  do-11-h22.pdf (47K)
■汚染土壌の区域外搬出変更届出書  様式第二十七  do-11-h22.doc (18K)  do-11-h22.pdf (37K)
■非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 様式第二十八  do-11-h22.doc (16K)  do-11-h22.pdf (49K)
■搬出汚染土壌の運搬(処理)状況確認届出書  様式第三十  do-11-h22.doc (23K)  do-11-h22.pdf (42K)
 
県民の生活環境の保全等に関する条例



手引き
(愛知県へ外部リンク)



■土壌汚染等調査結果報告書

様式第31

ken-31-h22.doc (22K) ken-31-h22.pdf (50K)

■過去の特定有害物質等取扱事業所設置状況等調査結果報告書について
※3000(900)m 2以上の 土地の形質変更を行おうとする場合

様式第32 ken-32-h22.doc(33K) ken-32-h22.pdf(62K)
記入要領 dojyoukennjyourei.pdf(125K)
■措置完了届出書 様式第33 ken-33-h22.doc(19K) ken-33-h22.pdf(41K)
■土壌汚染等処理計画書提出書 様式第34 ken-34-h22.doc(30K) ken-34-h22.pdf(55K)
■土壌又は地下水の汚染の状況等の届出書 ken-002-h22.doc(34K) ken-002-h22.pdf(72K)
■土壌又は地下水の汚染の状況等の報告書 ken-001-h22.doc(34K) ken-001-h22.pdf(73K)
土壌汚染対策法
施行細則
■報告期限延長申請書 様式第1 do-saisoku01.doc(28K) do-saisoku01.pdf(52K)
■土地利用状況報告書 様式第2 do-saisoku02.doc(27K) do-saisoku02.pdf(42K)